さて、今日はホルターの日なので、装置をつけてもらいに行って来ました。

　でもって、「市民病院のウロの医者が『血糖値なんて自分には関係ないから勝手にしろ』みたいにおっしゃったので、院外の糖尿病の医者に・・・」って書いたら、「それは、患者が独自に他院にかかる理由としては最悪すぎ」と思った市民病院関係者がいるような気がするわけで－；。ともかく、

「腎臓に関して、まず市民病院に戻してくれ」

と言われる気がするわけで＠＠。なんで、市民病院が、うちのじいさんの腎機能にそんなに関心持つのか？　と思うわけですが、そうしたら

「うちで食事指導受けたでしょうが。高カリウム血症に注意するように言われたでしょ」

と言われる気がするわけで＠＠。そういえば、そんなことあったかも、と思う。要するに、軽度の腎機能低下があって、市民病院の腎内に受診歴のある患者が、その後の経過で放置されて、高カリウム血症の発作かなんか起こして、緊急で市民病院の腎内に担ぎ込まれたりしたら、体裁が悪すぎる、放置してるのが市民病院のウロの医者だし、とそういうことらしい。ともかく、患者とその家族は当分死ぬ予定がなさそうだし。私もいつの間にか、裁判所界隈をうろつくのに慣れちゃってるし。万が一、私が大激怒して、信大医学部の卒業生が、医療過誤で、信大医学部の下位組織も同然の市民病院を医療過誤で訴えたら、どういう騒ぎになることか、と言われる気がするわけで＠＠。

　そして、どうもうちの父親の家系には、主に２種類の人間しかいないらしくて。１種類は手の付けられないサイコパスである。もう１種類は、通常だと常識溢れて、周囲の人も大事にするタイプだけれども、「敵」と認定した相手は、例え身内でも情け容赦しない酷薄なタイプである。あんたは、どう見ても後者でしょうが、「腎臓」に対する対応が父親と母親で、あからさまに手のひらを返しすぎる。しかも、父親をもし適当に死ぬ方に追いやったとしても、その次はそれを医者のせいにして、自分が敵認定した医者を蹴落とすのに利用しかねない性格じゃん。曹操と高市皇子と高師直の性格を見て見ろ、と言われる気がするわけで＠＠。・・・・どうも、私の性格はそういう人達に似てそうだと思われてて、サイコパスとは別の意味で周囲をドン引きさせてそうであるー；。どうも、私は私で、父親のことを敵認定してるので、市民病院の医者が父親の腎臓を見て見ぬふりをして殺そうとしてるのを、それに便乗して、私も見て見ぬふりして、わざと殺させようとしてる、と、そんな風に思われてそうである－；。こんなに親思いの私なのに？（笑）、と思うわけですが。まあ、あんた達も、一度と言わず何度でも、サイコパスが洗剤を混ぜ込んだ食事を食べてみなよ？　とか、そういうことはないと思いますけれども。ともかく、私が水道の栓をひねるみたいに、父親の蛋白尿+-を止める、母親の血尿＋＋も止める、姉の蛋白尿も止める、自分の血尿もたぶん止まってる、というわけで、我が家で早急に腎臓で死ぬ可能性のある人間が減りそうなので、「なんとかしないとまずい」と思ってる医療関係者が多そうである。まあねえ、私が腎臓関連の医療過誤（見落とし）で市民病院を訴えたら、清沢先生と、小川先生（私の時代のウロの教授）は、「いい弟子を持った」って言って泣いて喜びそうだよねえ？　原告を「良い弟子」と思うのか、被告を「良い弟子」と思うのかは分からないけどさあ？　と思う－；。

　そういえば、前に食事指導を受けたのはいつ頃だっけ？　と思う。そうすると、「自分の日記で「唐変木」って検索してみれば分かるでしょ」って「法」のつく方から言われる気がするわけで－；。そういえば、福山君の「HUMAN」が出た年だから、６年前ですねえ？　今年、６年半ごしに、福山君のニューアルバムが出るしねえ？　と思う。というか、私が市民病院の腎内に関わる時は、いつも蛇の兄さんが絡みますねえ？？　と思う－；。だけど、市民病院に戻すたって、元が糖尿病であるので、どこに連れて行くべき？　糖尿病の状態を確認するのであれば内分泌の方であって、腎機能はそっから回して貰うのが筋なんじゃないの？　本来的には？？　と思う。というわけで、結局、私が一度は市民病院の専門科に患者を戻す努力をしないといけないらしいー；。何故なら、「怨霊の祟り」の結果、医者の側からはそれを言い出せないようになってるかららしい－；。でも、そこに囲い込まれるは嫌なので。母親の方は、必要がある場合には、市民病院の方へは連れていかないです。腎機能を見落として私に対応してくれっていいそうな市民病院、「コロニャ」を見落として私に対応してくれっていいそうな市民病院ですか？　私は市民病院の職員じゃないんですけど？　あれこれ言うなら、まず給料を払ってください、って言いたい気分である－；。

　今日はお手紙を出しに行く日ではあって、出しに行って、なんだかその後はダラダラしてしまってー；。

　で、なんとなく、「ともかく父親のカリウム制限をするように」と言われる気がするわけで＠＠。まあ、カリウムの値が上限ギリギリのところはちょっと気になってました。というか、関係者各種があらゆる「慢性腎不全」をなかったことにして患者の治療を続けようとしている点について、

「母親の時と父親の時では態度が露骨に違い過ぎるだろ」

と苦情が来る気がするわけで－；。父親の手抜きに関しては、「手抜き？　主治医が手抜きじゃないって言えば、そうなんじゃないの？」ってな感じで「私何も分かりませんーー」って態度なのに、母親に関しては、尿検査断っただけで、既に訴訟に向けて臨戦態勢だし、「何も分かってないわけないだろ」って言われる気がするわけでー；。言ってくる方だって、分かってないわけじゃないんじゃん？？　と思うわけですが（苦笑）。

　いや、でも、血液検査でeGFRが低下してるのに、「慢性腎不全ではないから何の検査もしない」って医者が言ってですねえ？　患者から「慢性腎不全ですよねえ？」って聞かれたら「慢性腎不全じゃないから、何の検査もしません」って医者が再度繰り返すようなことがもしあれば、それはeGFRの値を見落としていたのではなくて、故意に「見なかったこと」にして、更にそれに対して協力しない患者を脅迫したりしたらですねえ？　「故意」って言われて、「不法行為」って言われても、何も問題ないでしょうが？　と思う。

　だいたい、そもそも、長野市民病院にかかっているのに、なんでわざわざ開業医に糖尿病だけかかっているのかといえば、父親がウロの医者に「血糖値はどうですか？」って聞いたら、お医者サマが「血糖値なんて自分には関係ないから勝手にしろ」みたいなことをおっしゃられたわけですの。そもそもが。だから、勝手にさせて貰ってるし、糖尿病治療のことなんかウロの医者になんも報告してないし。向こうも、未だに血糖値のことがスルーなんじゃん？　そもそもさあ？　となる。だから、今度は、かかりつけ医様が「心臓なんてうちではみない」って言うので、自主的に循環器に行ってるわけですの。だから、かかりつけ医が、「慢性腎不全じゃないから、うちではeGFRの低下はみない」って言えば、じゃあ、循環器にでも行って、そちらをフォローして貰うかな、って、これまた市民病院に端を発する「たらい回し」の連鎖が今起きてるわけだ（笑）。本来的には、血糖値の上昇を見て、ウロから内分泌科に院内紹介してしかるべき案件なのに。

　というわけで、「腎臓内科が故意の誤診をして、治療しない患者の尻拭いを、なんで循環器がやらなきゃならないのか？」という苦情が出そうだー、と思ってたけど、出てるのではないかと思う－；。二内の清沢先生は「医者」としては尊敬できるけど、うちの勝山と無二の親友であるところはいただけないじゃん？　なんで、腎内＝二内から「故意の誤診」の嫌がらせが来るのか、二内とあんまり縁の深くない、信大系でない循環器からなんで苦情が出やすいのか？　とか、想像することはあるよね？　一杯ね？　と思ってしまう。（というか「八幡」と言ったら、誉田別命・・・）

　ということで、長野市民病院は、「患者を迫害する市民病院」から、「愛と信頼の市民病院」に宗旨替えしたらしいので－；。そして、どうも、直々に

　「じいさんのカリウムを食事制限してー。そして、カリウムの値が正常の上限を超えたら、「腎臓内科に紹介してくれ」って言ってーー。なんで、医者の方から「慢性腎不全です」って言えないのか、どういう怨霊に取り憑かれてるのか、分かってるでしょうがーーー。」

って言われる気がしてならないわけでー；。二内もねー、色々とあるからねえ？　清沢先生の件も、私と同じゼミの面子だった人の件でもさあ？？　と思う。今日、「ブンブブーン」を見たから。７番目の兄さんが取り次いだ案件でなければ、無視するところですよ、と思うけれども、ご先祖様がやれと言ったことはあたくしも無視しません－；。でも、私の剣幕を見て、「このままだと市民病院が火だるまになるかも」と思ってる人がいるらしいです。自分達のやってる出鱈目を正当化しようとして、かかりつけ医に見境のないことをさせるからでしょ、としか思わない私がいます－；。

　今日は父親と母親を医者につれて行って来ました。まあ、父親の方はそこそこというか、そんなもんかなー、ということで。問題は「母親の方」である。初動がまずいと後のことが全部まずくなる、の典型例を行きそう、ということで（苦笑）。

　ともかく、「かかりつけ医」の方としては、血液検査は半年に一回で充分とか（まあ、それでも悪くないといえば悪くないのだけれども）、尿検査は保険が通らなくてできない、と言うわけ。で、「なんで尿検査をしたいのか？」と聞かれたので「腎臓からの出血を検出できる一番簡易な検査だから。」と当たり前のことを申し上げたら、「関東厚生局に追求されたら、回答できない。保険の審査に通らない。」という趣旨のことを言われたわけ。でもって、更に追い打ちをかけるように

「先生の希望に沿うようなクリニックとか他にご存じないんですか？」

といかにも「余所へ行け。うちでは診ない。」というまあ、いわゆる「医療法違反」、いわゆる「診療拒否」でなきゃ「恐喝」が疑われることを、かかりつけ医がおっしゃったわけだ（笑）。でも、これも今のこのタイミングでは微妙に即答できない、というか、ともかく

「男の医者なんてやめればいいのに」

って、医療的な問題とは全然関係のないレベルで、かかりつけ医のとこを超個人的なレベルで反対されてる気がするので、だいたいこれに「はい、そうします」というのも変だけど、「そんなことしない」というのもどうかなー、冷たいかなー、みたいな、そういう妙なプライベートがまず第一にあるので答えにくい－；。まあ、でも脅されて黙ってる私ではないので。まず

「心当たりがなくてー」

と言ってみる。でもって、

「先生、診断は腎硬化症ですよね？」

と当たり前のことを突っ込んでみる。そうしたら

「高血圧という診断で、腎硬化症は専門医しか診断できなくて、」

と「大嘘」をのたまわれる。・・・・・いやー、なんて言うんですかね？　単純明快に尿検査ができないのは、腎硬化症と診断すべきところを単なる高血圧と診断してるからで、健康保険の審査が入った時にも「単なる高血圧です」って言い張るつもりだから通らないんじゃん？　原因はあなたの「故意の誤診」だって、今ゲロったし、患者とその家族とこーせー労働省を嘘ついて騙す気だー、閻魔様に舌抜かれるよ？　みたいなねえ？　これだから、言わなくてもいいようなつまらない嘘をつく人間は、ついてはいけないような大事なことでも平気で嘘をつく典型って、私に思われてしまうわけで。私の研修医時代はこれだから全然無駄じゃなかったんだなー、と思うわけです。で、微妙に「紹介してくれ」といえば「腎内を紹介する」みたいな流れになりそうではあったけれども、「血液検査の結果でクレアチニンクリアランスと、eGFRの結果を見て、今後の検査のことは決めましょう。」と述べて帰って来ました。とりあえず、「故意の誤診」あるいは「手抜き診療」があり、発見初期に充分な検査を行わずに治療に入った結果、診断をかかりつけ医が誤診のまま押し通そうとするので、治療中の充分な検査が故意に妨害された、ということは普通にゲロって貰ったわけで、なんだろう、いわゆる「生命と身体の侵害」ってやつ？　と思う。まあまあ、訴訟を起こすとっかかりにするには、充分な自白材料ざます、みたいに思ったわけで。私に嫌みを言えば、その程度のお返しはしておくわけでー；。

　で、何故性急に腎内への紹介を求めないのか、という点。

１，血尿が止まったので、どうやって血尿の原因を調べるんですかね？　発見時に紹介されていたら、尿沈渣を調べれば腎性の出血だって証明できたのに、２ヶ月近く隠蔽したよね？　今からどうやって調べるの？　血尿が出てないのに？　と思うから、というのが１点。ともかく、腎生検とか嫌なわけで、どうも腎硬化症の確定に腎生検は必要ないってところと、必要ってところがあってネット上の情報が良く分からないので－；。調べてみたいと思います。軽度の腎機能低下で腎生検なんて、潰れた糸球体とか腎動脈が採れてこなくて、確定つかなかったらどうしてくれんだよ、なんで血尿が出てる段階で早急に紹介をしなかったのか？　腎生検なんて、いったい何が信頼できるのか？　・・・・と病理医の本能が言っております。私は自分の本業を過大評価するタイプではないのでー；。

２，クレアチニンクリアランスの低下が３ヶ月以上持続すると、慢性腎不全（CKD）のクライテリアに入ってくるので。これを高血圧と絡めて、腎硬化症とするか、高血圧とは別に「慢性腎不全」とするのかは、臨床的にどうすべき問題？　と思うわけですが、腎機能低下があると、血液検査の保険適応に入ってくるのよね。まあ、腎硬化症でもCKDでも、「腎臓の機能を調べる必要はある」という点では同じなわけですが。そちらから動かして満足するか？　と自分で思案中である、ということが１点。ちょっと保険請求の教科書とか買って調べてみようと思う。というか、慢性腎不全で尿検査の適応がないのは、本当にこーせーろーどーしょーの方にも問題があるのでは？？？　と微妙に思うわけで－；。ともかく、これは血液検査の結果をみないとなんとも言えない。前回より悪くなってれば、３ヶ月に１回、って言えるけど、万が一良くなってたりしたら血尿もないし、強く言う材料がない－；。その場合は、半年に１回でもいいかなー、と正直思う。

３，ともかく、医療は検査の結果が全てなので。私は検査の結果が全て出そろってから結論を出したい。これからホルターとかやるんでー、というのが３番目。というか、それに加えて、もうちょっとミカルディスの効果と実績を積みたい、この患者には「ミカルディス６０ｍｇの投与がベストである」という実績をむしろ積んで、どこの病院にかかっても、それを基本として治療を組み立てて欲しい、という思いがあるわけです。そして、それで良いなら、処方箋が出ている以上、性急に腎機能を調べる必要はあるのかなあ？？　とも思う。

　そして、問題は「心臓」だから。腎臓もまあ、ないと困るけど、万が一の時は透析がある。でも、心臓は止まっちゃったら、もう医者は用がないのでー；。ものすごく思うわけですけれども、ミカで心房性の期外収縮がわずかではあるが減った。（そして血圧も下がった。）そして、親は少なくとも見かけは元気になったし、私は「こんなに元気な親の姿を見たことあったろうか？」と思う。それで詳しく話を聞いてみると、「子供の頃から疲れると動悸や息切れがしていた。」と言われるわけ。そして、私の子供の頃からの記憶にある親は、どこか元気がない、というか「てきぱきしていない」という感じだったわけ。今は年相応に動きは遅いし、無理はできない。でも、なんだかすごく「てきぱきしてる」気がするわけ。だから、心房性の期外収縮は、子供の頃からあって、病的意義は乏しいかもしれない、と思う。でも、年を取って心血管系が衰えて、それで期外収縮の数も増えているし、心臓に対する負担も増えている気がするわけ。そうすると、患者はますます「だるさ（倦怠感）」を訴えるし、「何をするにもしんどい」と言うようになる。そして、ときどき目眩も起こしてる。そうすると患者のQOLはどうなる？　と思う。

　そして、伯父さんの奥さんが心臓病で若くして亡くなってることも思い出す。もしかして、伯父さんの奥さんにもわざと心臓の悪い人を選んでた？　　うちの父親にも、わざと心臓に難があるものを妻にするよう仕向けてた？？　そうしたら、子供は生まれないかもしれない、生まれても弱い子が生まれてくるかもしれない、そして一家の主婦が心臓で突然死んだら、その家は崩壊するかもしれない。伯父さんが破滅したように、と思う。だから、「８」の字のつく上の方が、市民病院とかかりつけ医に我が家を囲わせて、いったい何を隠蔽したかったのか？　母親と私にさあ？　と思う。もしかして真に隠蔽したかったのは心臓の方のこと？？　と思うわけで。

　ともかく、患者のQOLを考える上で、腎機能の追跡も大事だけれども、変化する可能性のある治療方針を考える場合には、「心臓の保護」ということもしっかり評価していきたい、と個人的に思ってるので。病的といえるかどうかはともかくとして「強いだるさ」を訴える状態はQOLによろしくありません。かかりつけ医と腎内の往復だと、循環器的評価が甘くなるんじゃないの？　しかも、自分の誤診的行為を威張って自慢してゲロするような、そういう見境のないところが心配なんだけど？　まともなのは私だけ？？　とそうなるわけで－；。ともかく、結論はしばらく出しません。

　でも、今日思ったことは、私自身、やると思ってた「証人尋問」ができなくなってけっこうつまらないなー、と正直思ってたんだなー、と思います。別のところで「尋問したい欲求」が勝ったらしいー；。

　・・・・「顔色を伺う」というのは、今やっている治療法をわざわざ私の前で言って、「注射はやってませんよね？」みたいに確認しながら、こちらをチラッチラッと見ることで、いかにもそれが「何か言うかどうか」伺っている感じであって。あとは糖尿病と腎臓の数値には触れずに「前立腺の値はいいです」みたいな、いかにも「前立腺以外には何かありますよ」みたいな奥歯に物がはさまったような物言いをドクターはしていて。「はっきりと口に出さねば告知したことにはならねーよ」と思う私も、まあ、口にはしてなかったわけですがー；。

　今日は父親を市民病院に連れて行きました。市民病院は市民病院で、「録音禁止」の張り紙が撤去される、事務方から含めて「市民病院は親切」アピールがものすごいわけでー；。診察の直前には、なんだか「愛と信頼の市民病院」とか言われる気がするわけで＠＠。

　・・・・予定時間よりも診察の時間を１時間も遅らせておいて、そういうこと言う？？　と思うわけで－；。あれだ、市民病院に囲い込んで「出鱈目な医療をやれ」と、そういうことなのだなー、と思うわけです。でも、空腹時血糖値が２００あっても何も言わず、尿検査もやらず、ちゃんとした標準的な前立腺癌の治療もやらず、だから何が「愛と信頼？」と思うわけで－；。囲い込みも何も、かかりつけ医も日赤も検査関連に出鱈目な手抜きをして傷害罪相当を多発している根本は、市民病院の出鱈目さを幇助するためじゃないですか（呆）。医療態度を改めないで、上っ面だけ親切なふりをして何をしたいのだろうか、と思う。でも、ともかく、市民病院のウロのお医者様も、かかりつけ医と同様、私の顔を見て、「治療法を知ってるのかどうか」って顔色を伺ってくるようになりました－；。もちろん知ってるし、いつでも交渉が必要な時のためにリュックに入れて持ち歩いてますが、それが何か？　と思う－；。この件については、「必要が生じれば」、主治医に対しては言うことがあります。まあ、でも現状としては「癌があるのに抗癌剤を止める」って上から目線で威張ってくれなければそれで結構、と思う。今更機嫌をとったところで、過去にやったことはなくならないので。アクションをするかしないかはともかく、私は忘れるつもりはありません。市民病院のウロの医者がやったことも、大学時代にあれこれやられたことも。

　で、思った通り、じいさんの糖尿病の状態があんまり良く無い気がするので－；。まあ、朝ご飯が遅くて、検査の時間がちょっと早かったからかもしれないけれども。ともかく、太ってはいけないのに、かぼちゃとか芋とか食べさせ過ぎてしまっている気がします。もうちょっと体重は落とした方が良いと思う。

　で、今朝方はなんだか夢を見て。何かの式典みたいなのにお呼ばれして行ったら、近くの席にまっすーがいて。で、てごにゃん様も挨拶に来てくれたりして。で、表彰？　だかされて貰ったら賞品が聴診器と顕微鏡３台で＠＠。「私には必要ありません」と言って、賞品は謹んでお返しする、という夢で。まあ、今更そっちに戻ることはないでしょう、と思う。

　昼は「初耳学」の録画、夜は「有吉ゼミ」を見ました。河合君も辛いもの食べたりして頑張ってるなー、と思う；。お疲れ様です。