さて、資料の整理とかがようやく終わりました。

　でもって、これから姉さんに書くメールを考えます。明日の朝には、メール送れると思うーー。今日は、一日文書書きと資料の整理に忙しくて。この世に、私ほど忙しいニートはいないと思う－；。

　で、どうも風呂の入口あたりの基礎の周辺は、土中に砕石のくずとかが大量に埋まって、脆くなっているらしくて、またけっこう崩落したらしいー；。

　で、夜。なんとなくYouTubeでにゃん様のハロウィン用動画を見る。ついでにKing & Princeの兄さん達と、業平さんの動画も見る。で、ご飯を食べながら「ため旅＋」を見る。そうしたら、「教科書代を嘆いてたけど、循環器の姉さんを助ける報酬に得たものはなに？」と言われる気がするわけで。それは、ホルター心電図の内容を「透視」できたこと、と思う。というかさ、検査の結果の原本を紹介先に渡してしまって、将来的に訴訟に発展したら、日赤は「他院からの紹介状は渡さない」って私たちに言うと思う。そん時に、姉さんのところにもホルターの結果がなかったら、ホルターの内容が誰も確認できないことになるよねえ。「心室性期外収縮」を隠蔽する気だった？　それとも、病気発見時の心臓の所見を隠蔽する気だった？　と思う。ありがたく「透視」の結果はDropBoxとかに放り込んでおいた。・・・・なんだか、こういうものを見たがっている人がいて、「送って欲しい」って言われるような？？？＠＠　ハロウィンは済んだけど、崩壊した医者の世界は、文字通り「人外魔境だ－」と思う。「腎外魔境」とか「心外魔境」とか、色々応用できそうである－；。だいたい、検査のデータがないのに、意味不明な検討結果だけをフィードバックされても、若旦那も困ると思うんだけど？？＠＠

　で、念のため父親の血圧も測ってみたわけですが。脈圧もしっかりしてるし、拡張期は私より低いし、年齢の割には家中の誰よりも「心臓は丈夫」な気がするわけで－；。やっぱ、じいさんの腎臓は「糖尿病もどき腎症」なんじゃないのかなー、と思う。私も然り、姉も然りだと思うけど、でも姉の場合は、右系機能不全が相まって、他の人よりも一段と悪いのかな、と思います。

　というわけで、兄さん達に、今日はとくに、にゃん様、業平さん、神宮寺君、亀ちゃん＆中丸君に助けて貰った一日だったのでした。

　そして、一昨日はSexy Zoneの勝利君のお誕生日でした。おめでとうございます<(_ _)>。

　さて、日赤の先生へのお手紙もほぼ書き終えました。（これから資料をまとめるからねーー、と思う。）

　でもって、右心系の症状で、「低灌流所見」と「うっ血の所見」というのを勉強しました。Nohria-Stevenson分類というやつね。で、親が当てはまるのをチェックしてたわけね。

　で、「うっ血」には、肝腫大（うっ血肝、肝機能障害）、低灌流所見には「腎機能低下」と「小さい脈圧」ってありました。ん？　誰か脈圧が低い人に心当たりがあったような・・・？　と思う。原因不明の微妙な肝機能障害もあるし。

　それから、フラミンガムの心不全診断基準の小症状の中に、頻脈（120以上）ってありました。そこまでいかないけど、普通に歩いてて110とか脈がある人がいたような・・・・・・ねえ？　衛ちゃんにも心あたりあるよねえ？（苦笑）　と思う。

　で、脈圧を計算したら、29～33%でした。25%以下が低灌流所見なんだけど、私が40%くらいあるから、低いといえば低い。

　でもって、ダメ押しで７番目の兄さんに言われました。「太ったら血尿が出るのは、太ると心臓に負担がかかるので。それで、うっ血と低灌流で腎臓が傷害されるから、血尿が出るんじゃないのか。右心系の心不全の症状なんじゃないのか？　だから、腎臓そのものに病的な所見がなくても、腎機能が落ちるんじゃないのか？」と＠＠。・・・・・糖尿病じゃなくてそっち？　というか、うちの一族郎党は、いくつ遺伝病を抱え込んでるんですかね？　と思う。どうも、家族全員、右心に難があるらしい。それが分かってって、衛ちゃんは未熟児がどうのと意味不明なこと言ってたんだ？？　と思う。

　ともかく、右心に難がありそうなのに、それを私に黙ってて腎臓内科に行って、腎内専門医が黙ってると、私が後で「医者メを攻撃する材料に使う」ってそういう感じになりそうなので、「ともかく、循環器の検査をしてから、医者に来るように。自分が訴えられたら困る。」と二大病院の関係者は思ってそうである＠＠。・・・しかも、「自分で聴診ができるようになれ」って言うと、「生きてる人に触って脈を取るのも嫌なのに、何を言いやがる」と言って、私が一番大激怒するわけだし（笑）。まあ、あれだ、とりあえず今は明日の準備をしなければ、なので。・・・「診断学の勉強をちゃんとやっとくように」って言われた方がマシだったかも？　と思う。

　これから資料の整理をするので。姉さんへのメールかFAXはまだ後ーー、ということで。

　にゃんさま、どうもありがとうーー。

　本日は循環器の姉さんのフォローのためにせっせとお手紙の追加を書いて、その合間に裁判の意見書を書いてました。自分で決めたノルマはできるだけ守るんだーー、と思う。

　朝一番で「市」のつく方？にたたき起こされて、「心不全についての記述が甘いから、もっとちゃんと調べて描き直せ」って言われる気がするので、描き直す。日本内科学会とかの雑誌から資料を落としたりする。

　で、昼頃、７番目の兄さんから「家庭血圧」とか「夜間高血圧」のことも書いておくように、と言われる気がするので、「高血圧治療ガイドライン2019」から資料を引っ張ってくる。

　夕方頃、「法」のつく方？から、「医療法とか医師法とかフリーアクセスについても書いておけ、法律のお勉強の成果を示せ」、とかってそそのかされる気がする＠＠、ので書いておく－；。

　・・・・でもって、姉さんからも「紹介状の内容がそんなにまずい？」って聞かれる気がするわけで、「高血圧診療ガイド2020」から資料を落として、後で送っておいてあげようと思う。だけど、私のお手紙も後で送ってあげるけど、あんまり模範的な紹介状の参考にはならないような？？　とも思う。普通、紹介状書くのに、リスボン宣言とか、フリーアクセスとか医師法第19条って書かないような？？　と自分でも思うわけですが。私が書いているのは、「紹介状」ではなくて、家庭血圧とかの説明文だからさあ？　やって欲しい検査のお願いとか。ガイドラインに沿った検査の上、検討を希望することは医療法第１条のどうのこうのって、書いてあったら、「普通、あなた何者？」ってなるような気がするわけですが。そのくらいやんないと、まともな医療がなんなのか考えられないようなら仕方ないじゃん？？　そこまでやって、相手が動かなければ、訴訟を起こせば100%相手の責任にできるってそそのかす「法」のつく方？がいる気がするわけで－；。やるだけやるしかないじゃないですか。怒ってる、怒ってないの問題じゃなくて、と思う。

　で、もし（この「もし」はとっても重要。以下は全て「仮定」の話だから。）、過去に腎臓内科の専門医が、「eGFRの低下してる患者に慢性腎臓病の診断をつけてなかったらどうなるのか？」と聞かれる気がするわけで－；。現在進行形のことは、私が自腹を切ってもなんとかフォローはしてあげられる。「助けて欲しい」と言われるのであれば、と思う。でも、６年も前のことと、２０年前のことは話が別なので。（今だって循環器の姉さんを助けるために４，５万使ってるんだけど？　教科書代で？？　と思う。ニートな私なのに？？（泣））

　信州大学医学部を卒業してDTPデザイナーをやってた私が、信州大学医学部を卒業して、優等生で腎臓内科へ行った人々、よりにもよって「eGFRが低下している患者の腎機能精査を受け持って、慢性腎臓病の診断をつけられなかった。」人々の、誤診を発見しても、何年も前のことなんかどうするの？　慢性腎臓病の診断をつけられなくて、説明もしてなくて、「自分は腎臓のこと以外は分からない」って豪語する「腎臓内科の専門医」ってどうなの？　「訴訟を起こすからカルテを開示しろ」って言われないように、今後は至れり尽くせりで頑張れば？　と思うけど、そういうのに限って患者を脅迫するようなのばっかりだからなー、と思う。「自分から気が付かなければいけない」って言われても、それで慢性腎臓病の診断もつけられない腎臓内科医を増やしてどうするの？　それで北信の医療は崩壊してるんじゃん？？　と思う－；。どうも「eGFRの低下=慢性腎臓病」って、当たり前のように思ってて、一々確認したことなかったんだけど、患者から確認しないと医者は診断がつけられないらしい、という疑いがあるらしい＠＠。専門医が？　と思う。少なくとも若旦那はそんな風だったわけで。昔のことは助けてあげられない。私が、同級生の優等生を、「eGFRの低下があるため、腎機能の精査を求めたのに、慢性腎臓病の診断がつけられず、その後の治療に支障が出た」って言って訴えてみ？　清沢先生は、私を市民病院の腎臓内科部長に推薦すれば良かったって思うんじゃないですかねえ？？　診断くらい自分を守るためにつけとかない方が悪いでしょ、と思う－；。あなたのためには、過去のことについて、診断をつけてることを祈っとくけど、もしそんなようなことになってるなら、それはさすがに私から助けてあげられるような案件ではない。

　本日は循環器内科に紹介状をもらいに行ってきました。ともかく「封を開封していいから、中身を確認して、訴えられないように助けて欲しい」と言われる気がしてならないので＠＠。「まさか、そんな行儀の悪いことできるわけないじゃない。幸い、私には透視の才能があるからーー。」と思ったわけですが。どういうわけか、貰った封筒を落としたら汚れて破れてしまったので。封筒を綺麗なものに詰め替えて、封をして日赤の名医サマにお渡しすることにしました。（紹介状を勝手に開封したら、「封筒が破れた」ことにして、別の封筒に入れ替えて封をして、聞かれるまで黙ってればいい、とインターネットのどっかに書いてあった気が・・・・・。－；）

　中身なんか見てないよ？　というか、「姉さん、私に助け船を出して貰うつもりで、途方もないもの書いてるね－；」と「透視して」思う。これは、書く方も書く方だけど、貰う方も黙って貰ったら、それだけで後で共犯者扱いになるようなシロモノだから。むしろ、目にしたショックで精神的苦痛を受けたので、精神的侵害を受けたとして、訴状を書いて裁判所に証拠として持っていた方がいい感じの内容である（苦笑）。というわけで、今日は裁判用の意見書を書く予定だったのに、「訴えられたくないから助けて欲しい」というお医者サマメラのコンサルト業に終始していたわけですがー；。「市」のつく方の関係者からは、「ともかく手紙を書け、書き方を教えてやるから」と言われる気がするわけでー；。「レジメを器用に書くことは知ってるんだよ。」と言われる気がするわけでー；。知ってるでしょうねえ、同じゼミの関係者だったんじゃないの？　という気がするわけでー；。「私は裁判の意見書を書きたいんですけど？」って言ったら、「そんなもん、最悪出さなくても判決には何の影響もしないって分かってるでしょ。」と言われる気がするわけで＠＠。・・・法律の素人である私に、そんなこと分かるわけないじゃん、と思ったわけですがー；。仕方がないので、姉さんをフォローするためのお手紙をせっせと書く。まあ、これは後で、姉さんにメールかFAXで送っておくわー、と思う。（将来的な裁判を考えればFAXかな？　という気もするけれども、どっちでもいいかー、どうせ怨霊絡みのバーターだー；。）

　で、Ｍステを見ると、４番目の子とかから「あなたは医者のことになると沸点が低くなるから、沸騰しすぎないように」って言われる気がするわけでー；。

　で、自分の部屋に戻ったら、「専門医」とか言う人から、「急性・慢性心不全診療ガイドライン」にも目を通しておいて欲しい、「自分が訴えられないために！」と言われる気がするわけでー；（イマココ）。誰から訴えられそうになってるんですかね、それは私でしょ？　というつまらなくも変な状況であるー；。

　でもまあ、思うことはいくつかあって。特定健診を、６番目の子が、循環器の姉さんのところで受けさせたいのは、家族性の三尖弁形成不全が、私と姉にも遺伝してないかどうか、なるべく早めに確認したいのだと思う。・・・・私はたぶんないと思うけどね？？　姉の方はなんともいえんねーーー、と思う。自分でも知らないことで、けっこう心配かけてたんだなー、と思う。

　そして、循環器には色々と思い出があって、国試の勉強会で、なぜか問題集の他に、心電図の勉強会をうちの班だけやってたんだよねー。やったことは全部忘れたけど、と思う。そして、そういえば学生時代に「医者になるなら心雑音の聴診ができるようにならないと」って割と機会あるごとに、こうるさく言われた気もする－；。・・・おかげさまで循環器がすっかり嫌いになって、心音の聴診もできるかできないのか分からないヤブ医者に仕上がってしまった気がするわけですがー；。「親の心雑音に気が付いて欲しかったのなら、最初からそう言え！」と思うわけで、スペシャルな紹介状には、内容がすごすぎてあんまり腹が立たないわけですが、過去のことを思い出すと「非常に腹が立つ」わけで－；。女心はデリケートなのだ－；。

　本日は循環器内科へお出かけいてきました。超音波の検査をして貰って、その後ホルターの結果と一緒に結果を説明して貰いました。結果は、「三尖弁閉鎖不全」でした。ホルターの方は、上室性期外収縮と心室性期外収縮もあった気がするわけで、上室性の方は心電図を見ながら説明して貰いましたが、徐脈っぽいものと頻脈っぽいものの両方が出ていて、「血圧計の結果と一緒だー」と思いました。数は一日の心拍スウが１０万回くらいで、上室性が５００回くらい、心室性が４５０回くらいで、だいたい1%が期外収縮？　という感じでした。心室性の方の説明がなかったのがちょっと気になりますが、次回くらいに聞いてみようと思います。・・・まあ「心電図を見て分かった」って言ったら読めるのがあからさまになってしまうわけですがー；。でも、そんなちゃんと読めるわけではなし－；。どうせ、聞いても原因は「三尖弁閉鎖不全だしなー」と思いますのでね－；。

　で、「弁膜症」って言われて、そういえばなんで自分が学生時代に循環器を捨ててたのか思い出して。一応、自分では記憶力は悪くないと思うわけですよ。一応国立医学部だし？　と思う。だけど、昔から、「これだけは、どういうわけか、どうしても覚えられない」ということがちょこっとあって、そういうことはいくら頑張ってもなかなか頭に入らないわけです。特定の英単語とか。だから、そういうのは覚えるのを諦めて捨ててきたわけですが。そういう感じで、「三尖弁」と「僧帽弁」もどっちがどっちだか、どうしても覚えられなかったので、そこから循環器は捨ててたわけです（爆）。・・・・こんなんでも国家試験受かるんだよ？　というか、今回初めて、「三尖弁がどこにあるのか」覚えました。さすがに、親が病気になれば覚えるんだなー、と自分でも思ったわけですがー；。

　というわけで、心臓の病気なので、一応日赤に紹介して貰うことになりました。で、若旦那のところから、循環器のセンセイのところに「かかりつけ医」も乗り換えることにしました。「前の先生に、紹介状を書いて貰った方がいいですか？」と聞いたら、新しい先生に「こちらからお手紙を書いておきます」と言われました。・・・・「今までの診療をなかったことにする陰謀かも」と正直思いました（笑）。なにがしかの対応はしたいと思います。血尿を隠したり、弁膜症を見落としたり、ちょーーっと「おふざけが過ぎるでしょ」と思うので、証拠保全には努めたいと思います。血液検査の結果も貰っておきたいですし。

　で、日赤にするのか市民病院にするのか？　と聞かれたので日赤に紹介をお願いしておきました。ともかく、夢で「戻ったら殺される」って言われた気がするので、若旦那のところも、信大の子病院みたいなところも避けよう、ということで。

　で、病院の後は普通に親と一緒に買い物をして帰って。・・・「心臓の病気って言われても、あんまり心配してないね？」と言われる気がするわけで。だって、けっこう元気だしなー、と思う。心臓は患者さんの症状がけっこう大事そうですし。

　家に帰って調べたら、「三尖弁閉鎖不全は単独ではあまりない」みたいにあったので、やっぱり先天的なものなんだろなー、と思います。「それで、嫁にしたのね」ということで、「やっぱり、８の字がつくところの陰謀だー。若旦那にも隠蔽しろって指示が来てそうだーー。」と正直、思いました。医学的でも法曹的でもなく、「政治的な洞察」が一番に来たよー、自分、と思う。循環器が苦手な私でも、「心臓が悪い」って言ったら、イメージとしては圧が高い方の左に負担が来るかなー、と思う。で、右が悪くなると「うっ血性心不全」が来るらしいので。そういう所見は乏しいし、軽度から中等度で、投薬もあまり必要とされていない程度なのかなあ？　と思います。よく分からないけれども。薬を飲むとしても、血圧の薬に利尿薬か期外収縮を抑える薬を加えるくらいじゃないのかなあ？　と思います。

　でもこれで、高血圧も含めて循環器で回すようにしたので、今度は慢性腎臓病の評価が甘くならないように気をつけたいと思います。血液検査のこととかも。

　で、帰ってきた後は、裁判用の書類も少しやって。今日の分の「ノルマ」もこなして。一日の間に、医者をやったり、法律家をやったり、とても忙しいと思います。今日はとても疲れました。