で、後は親と話してたわけだけれども。イザナギというのは、神話の中では黄泉の国に妻のイザナギを尋ねていって、生者の世界に生還したことになってます。でも、その後、三貴子を生んで、イザナギも死ぬ。（淡路の幽宮に隠遁する。）で、三貴子のうち、月夜見は夜の神、須佐之男は根の国の神だから、「生者の国の神」って天照大神しかいないわけです。だから、天照大神を黄泉の国に閉じ込めておけば、黄泉の国の王であるイザナギが、いつまでも「一番の神」でいられる。天照大神が生者の国に君臨すれば、イザナギは黄泉の国しか支配することができない、すなわち「この世界の半分しか支配することができない」とそういうことなのではないかと思います。

　あとは、「イザナギの生還神話」の起源について考えなければならないわけですが。世界の各地に、「異界を旅して生者の世界に生還する英雄」の話は山ほどある。大国主と須勢理姫の神話も、桃太郎も、いわば「英雄神話」の変形版である。要するに、世界中に散らばる「英雄神話」とは、ただ一人の人の事績の「こだま」のようなものに過ぎないわけ。異界（黄泉の国）を旅して、生還した「ただ一人の人」がかつて「存在した」わけだし、永遠の命を持ってるその人はいまでも生きているわけだ。だから、黄泉の国から生者の国へ生還して、「境界を越える」ことができる天照大神は、「イザナギ」の名前を勝手に使って黄泉の国を支配している「イザナギの子孫」からその名前を取り上げて、その名前を「本来あるべきところに戻さなければいけない」と、そういう役割を求められているわけだ。そうすることで、正しい「生者の世界」の神と「死者の世界」の神が誕生するし、両者とも生者と死者の境界を行ったり来たりできる神となることができるようになる。ヤクザみたいなイザナギではなくて、まともなイザナギを、まともな世界は求めてるわけだ。でも、結果的には、イザナギの名前もイザナミの名前も、一人が背負うのではなくて、ある程度は分け合うようになると思います。まあ、私も「イザナギの子孫」でもあるわけだから、その名を取る資格がないわけではないですので。そして、誰がどう見ても、「生者と死者の境界を左右する」薬については、私の方が得意分野だ。さすがに、７年の医者としての経験は強いな、と思います－；。

　どうも、周囲の敵意が強い－；。そして、「薬の件について考え直すように」と言われる気がするので、さらに突っ込んで調べてみました。

　で、まず春日の若旦那の発言で気になったこと。「尿蛋白が出てないから、腎機能低下は腎症じゃない。」というようなことを言ってたわけですー；。そーなんだ、「糖尿病診断ガイドライン2019」に、「アルブミン尿を伴わない腎機能低下も含めた大きな疾患概念として糖尿病性腎症（DKD）が提言されている」って書いてあるけど？　と思う。自分の専門分野のガイドラインをちゃんと読んでる？　とまず思う。というか、思われてもしゃーない発言では？？　と思う－；。

　で、後は問題となるSGLT2阻害剤、いわゆる「フロジン系」と私は勝手に命名してるわけですが、腎機能保護作用が認められているものも、確かにある。カナグリフロジン、ダバグリフロジンあたりは、将来的には糖尿病の枠を外して、「慢性腎臓病」に適用可能になる可能性がある薬でもあると思う。で、大雑把に言うと、「アルブミン尿」が認められる二型糖尿病患者に対する臨床試験で、カナもダバも優位な結果は出てるわけですが、カナの方が発表されたのが2019年4月、ダバの方は2020年9月ということで、この２剤に対する学会とかの明確なエビデンスはまだガイドラインに載ってない。要するに、フロジン系は、「将来性はあるけれども、ガイドライン的には確立されていない薬」である。

　・・・・正直言って、自分が専門のガイドラインもまともに読んでなさげな臨床医が、なんで最新のフロジン系の薬剤の知識だけ持ってるん？　なんか、状況が矛盾してない？　と、まずそう思う－；。もう誰かに「言わされてる」感がすごくしない？　と思う。特にカナの方は、アルブミン尿が顕著で、かつHbA1cの平均が8.3%とか、よくよく悪い患者に対して試験してるし？　うちのじいさんは、そこまで重症には思えないんだけど？？　と思う。

　一方、効果が比較的緩やかなトラゼンタ（リナグリプチン）の方にも、一応腎機能保護作用とか、全身の臓器の保護作用が期待できる作用が「ないわけではない」。というか、老人というのはさ、「病的」とはいえなくても、各臓器が漏れなく、満遍なく弱ってることは事実であるので。（というか弱ってなければ、誰も年とって死なないじゃん？　と思う－；）私はけっこう「多臓器の保護作用」という言葉は好きである（笑）。

　そして、結局糖尿病専門医としての若旦那に問いたいことは、「腎臓の機能として尿蛋白（あるいは尿アルブミン）が重要だ」と思うのであれば、あんたは患者に薬剤を投与した際に、その効果をどう追跡して、確認していくつもりなのか？　とそれだけである。最初に、薬剤投与前の尿蛋白は＋－だったよねえ？　それで、トラを投与したら尿蛋白ーになったよねえ？　そもそも、あんたは医者として、それをどう評価してるのか？　トラ投与前は尿蛋白があったから糖尿病性腎症で、今は尿蛋白がないから糖尿病性腎症ではない、とは言わないよねえ？　と、そういうことになる。薬を変えたがるのはまあ良いとして、変えた後どう検査して、効果を確認していくつもりなのですかね？　学会のエビデンスもまだ確立されていない薬なのにさあ？　とそう述べるしかない。だいたい、若旦那のやり方について、一番よろしくない、と思う点だけれども、治療前の「null」の状態でも患者の尿中アルブミン量の測定を全然やってないし、今でも一度も尿中アルブミン量の測定はしてない、という点に尽きる。だから、薬を投与して、患者の「尿中アルブミン量がどう変化したのか」という正確な評価ができないわけです。まあ、そういう適当なのでもあんまり文句を言う気はないわけですが、適当にやるならやるで、エビデンスも明確でない薬をやたらと使いたがるものではない、と思います。トラで尿蛋白が減少したのであれば、それが「腎保護作用」だし、「現実」ですよ。それ以外に意味不明な評価をするのは勝手だが、信用をなくすだけだと思うけど？　とそうなる。まあ、我が家は全員腎臓に難があるので、家族全員のために、カナやダバのエビデンスが確立されるかもしれない過程は気にかけておきたいと思います。でも、今すぐ、何としても使いたいと思うほどの魅力は、今のところ私にはないと思います。

　本日は出掛けたのでミニバケツ１杯しかできませんでした。

　1/3強は石分でした。

　家の北側の基礎は40cm近くにわたって砕石が消失し、やや註に浮いたようになっています。砕石はどこに消えたのか？？－；

　どうも、医者が怪しい、と思うことあり－；。我が家のじいさんは、糖尿病持ちなので、「春日内科・糖尿病医院」というところに通っているわけです。で、DPP-4阻害薬で良好な結果が出てる気がするわけですが、お医者サマというよりは「お医者サマメ」という感じの方が、SGLT2阻害薬を使いたがるわけです。で、「大きな病院の医者だと積極的にSGLT2阻害薬を使う」みたいに言うわけです。「大きな病院」って、どこ？　長野市民病院？　と思うわけです。

　しかも、じいさんを一度は長野市民病院の内分泌科に・・・・、どうも腎機能が・・・・、みたいな微妙な「当てこすり」というか、微妙に思わせぶりな態度を今年の初めくらいから医者どもがしてるわけです。最初は２月に、コロニャでじいさんが熱を出して救急外来に行った時に、胸部じゃなくて腹部のレントゲンを撮るという診断もちゃんとつけられるかどうか？　という迷医サマが腎機能のことばかりやたらと強調していて。腹下して、脱水気味だから、一過性に腎機能も悪くなるでしょ、そりゃ、と思ったわけですが。問題だと思うなら、あなたが腎内にお回しになれば？　と思うけど、大騒ぎだけして回さないし。なんじゃそりゃ、と思う。この時はまだ春日の若旦那のところには行ってなかったわけです。２月だし。

　で、なんだか最近「一度は市民病院の内分泌科に・・・」と言われた気もするわけだけれども、DPP-4阻害薬でけっこう効果良好だし、そんなことして患者にいったい何のメリットがあるのか？　と思うわけです。前回ウロに行ったときにも、いかにも親切そうに「冬に救急で来てますね」みたいに、いかにも「救急外来で言われたことを思い出せ」みたいなことを言われたわけで。・・・・なんだろう、腎臓のことを思い出せ？　みたいに聞こえたわけです。というか、eGFRの検査結果はあなたの手元にもあるんだから、問題だと思うなら、あなたが腎内にお回しになれば？　と思う。でも回さないし。私の知ったことではない、と思う（苦笑）。

　で、今回、市民病院へ紹介して貰おうかどうか検討するために、事前に市民病院の内分泌のことを調べてみました。そこ、部長が西井っていう「信州大学医学部の教授」がやってんだけど？　偉そうに教授面して、効果が出ているDPP-4阻害薬を、別の薬にすり替えようとしたらどうしてくれる？　と最初から疑う私である－；。で、若旦那から「大きな病院の医者だと云々・・・」の話を聞いた瞬間に、「市民病院に紹介してくれ」って言うのを「止めよう」と決心する。別にじいさんも９０過ぎなので、いつ寿命が尽きても仕方がないとは思ってますが、医者に殺される必要性は感じてない。そもそも、SGLT2阻害薬は要は「しっこの量を多くする薬」であって、脱水を起こしやすい高齢者には勧めにくい薬であって、若旦那は最初は使用に消極的だった。それを「痩せていて」「高齢者」であって、「脳血管既往歴のある」我が家のじいさんに、「腎保護機能」を盾にとって、何故今になってしつこくSGLT2阻害薬を勧める？　と思う。じいさんを紹介する先はウロとの関係から、市民病院一択みたいなところがあるので。「患者側から腎機能低下を理由にしてDPP-4阻害薬からSGLT2阻害薬に薬を変えさせるように誘導するように」という指令が「上」から来てるんじゃねーの？　上位の市民病院の内分泌科と末端の若旦那が組めば、大抵のことはできるよね？　循環器の姉さんと日赤の循環器の戸塚先生が組んで、何をやったのか忘れた私ではないんだけれども？　と正直強く色々と疑っております。この場合の「患者側」ってのは、要は私のことだしねえ？　と思う。・・・・私からみれば、DPP-4阻害薬でHbA1cが下がり続ける限り、薬を変える必要性は認められない。体重はよくよく厳密に管理してるところだし。薬で痩せる必要性も感じない。しかも、若旦那のところはちゃんとした血液検査で月ごとの電解質のモニターとかをきちんとやらないので、そういうことが必要な薬は若旦那のところでは使いたくない。腎機能に関して、透析あるいは高K血症に対する治療が必要な状態になれば、私が直々に腎内に紹介して欲しい、と要請しますし、それまで市民病院には関わりたくないねえ、特に信大の教授なんかを平気でできるような神経の方は、そもそも神経の構成成分が私とは違う種類の人間な気がしてならないので、と正直個人的にはそうなる－；。

　そして、いつもこういう場面で思い出すことですが。学生時代に、講義でとある先生が「だいたい医者っていうのは誰でも自分が一番の名医だと思うものだし、そうでないとやってられない」みたいなことを冗談めかして言ったことがあるわけです。・・・まあ、自分が「一番の名医」だと思うほど私はうぬぼれてはいませんが。色々な事情から「北信で一番の名医」くらいには思ってるかもしれないと思う（苦笑）。でないと、やってけないし。色々と組織的におかしな画策をされすぎです－；。

　で、田舎の方の「キササゲ」の呪詛のことですが。親は「だいたい田舎でそんなことするのは近所の人でしょ」と言うわけで。まあ、余所者がいたら、それだけで目立つ土地柄だしねえ、と思う。そういえば近所に、確か我が家の遠縁で働いていた人がいたっけねえ？　そこの「遠縁」の家は「越」とか「道」とかつくところと親しくしてたって聞いたことがある気がするんだけどねえ？？？　状況的には、呪詛の指示先は、「市役所」とか「ストーカー」とか言うよりももっともっと本質的なところなんじゃあ？　と強く疑って想像して思う。でも、兄さん達には、「そもそも超音波の機械の性質とか、SGLT2阻害薬が脳血管疾患の既往者に向かない、という専門的なことは医者でないと知り得ないことでしょ。医者の関与もあるということを忘れないように。」と言われる気がするわけで＠＠。父親の、「脳血管障害」の薬についても、市民病院と厚生連新町病院でけっこう怪しい動きをしてましたしねえ。旧厚生連新町病院も言わずと知れた信大閥の病院だった気がするしねー、と思う。まあ、状況的には、「内ゲバ」の一環、と想像した方が現代的なわけですが。というか、呪詛も「内ゲバ」のうちなんだろうな、と思う。そこは「現代的」ではないわけですがー；。家系的には１５００年は過去を軽く追える清張的なミステリー家系だからー；。オカルトからは逃げられないわけです－；。

　本日も引き続き裁判用の書類をやって。家人の方は２台目の車のスタッドレスタイヤを田舎の方に取りに行って交換していました。これで、車の冬の準備はできました。書類もようやく一段落つきました。

　昼寝をしている時になんだか夢を見て。まだ学生で、綱引きの大会に出て優勝する、という夢で。なんだったのかなあ、と思います。